膝盖疼痛，为什么不能下蹲？有啥好办法可以缓解？医生给您说清楚

在接诊的过程中，经常会听到一些病友说：膝关节疼痛，吃了好多药，也不见好转；去过多家医院，看过很多大夫，不是退行性膝关节炎，就是滑膜炎，究竟是什么问题呢？您有这样的困惑吗？今日，医生和您一起聊一聊，解开您心中的疑惑。

退行性膝关节炎、滑膜炎的诊断恰当吗？

膝关节是我们人体比较复杂的关节，上面有诸多结构组成，比如骨头、肌肉、韧带、软骨、半月板、滑膜、血管等，靠这些结构来维持下肢的负重、行走、跑跳功能，稍不留神就会造成损伤。

在之前的科普文中常提及肩周炎的诊断是垃圾桶诊断，同样膝关节退行性关节炎、膝关节滑膜炎也如此；不是膝盖疼痛、肿胀、有积液就判定为退行性关节炎、滑膜炎，这样的诊断是不恰当的、是不负责的、是不能明确根本原因的，对治疗而言没有任何针对意义。

简单举个例子：很多网友经常留言咨询，医生，我哪里哪里痛，应该怎么治疗？应该服用什么药物？

医生哪里知道怎么治疗呢？真没法回复！

这好比您出现腹痛，就问医生吃点什么药一样的道理；腹痛产生的原因很多，随便吃个药，您敢吗？相信很多朋友会小心谨慎的检查后，找到原因再治疗。

所以，明确诊断是关键，无论什么样的疼痛问题，均如此。

我们具体看一看，关于垃圾桶诊断那些事：膝关节因为力线不正，长年累月的承受负荷，会造成骨质增生、软骨的磨损，或是膝关节外伤，造成韧带的损伤、半月板的损伤等，不积极治疗处理，随着您的使用，刺激滑膜，会导致滑膜炎，会出现所谓的退行性膝关节炎。倘若不把这些具体问题找出来，就是一个笼统的诊断，能在治疗上有效吗？能通过某种治疗手段就可以包治百病吗？

膝关节疼痛，不能下蹲的常见原因有哪些？

主要最常见于两种情况，分别是膝关节内的半月板损伤和膝关节内的软骨损伤。

1.膝关节内半月板损伤

半月板，是长在膝关节内的一个纤维软骨结构，起着吸收减震和增加膝关节稳定的功能。它可以吸收您在行走、跑跳过程中产生的压力，减少对膝关节的软骨磨损；同时镶嵌在膝关节的胫骨平台上，增加关节面的深度，更利于您在屈伸膝或下蹲时活动匹配和提高膝的稳定。

半月板并不是固定不动的，它会随着您在屈伸腿时，也有一定的运动；所以常在您稍微屈膝时，小腿突然向内或向外旋转的同时伸膝，半月板会受到旋转压力而出现损伤，特别多见于年轻人；而另一种常被忽视的半月板退变损伤，易发生在中老年人身上，并没有明确的外伤，是因自身腿型关系、力线不正，还得从事一些重体力下蹲位的工作，长期反复受力不均，出现半月板的磨损退变。

2.膝关节内软骨损伤

软骨，是长在膝关节内骨头表面的一层透明软骨，包裹着整个受力的结构，主要起着3个作用：分别是承担关节间的压力、润滑关节和减少关节活动时的摩擦。

软骨会随着您经常重复屈伸腿或下蹲时，长期承受过大的压力，到一定的时间，膝关节内的软骨就会磨损。特别会出现在体重大，软骨承受力过大；腿型不好，如内八、外八的膝关节；缺乏运动，膝周肌肉群力量不平衡的人群身上。

3.半月板和软骨的损伤，与不能下蹲有什么关系呢？

半月板和关节软骨，其实质上，它们均是软骨；在您的膝关节处于任何运动的状况下，比如行走、跑跳、下蹲、上下楼梯，关节内的软骨承受的应力都不一样，越是在您下蹲过90°到135°之间，关节内的受力约为体重的3-5倍。我们前面聊过，它俩的功能是起缓冲减震的作用，一旦有损伤，在您下蹲或是上下楼梯时，就会表现出接受不了压力刺激的挤压痛。

若是不及时找出病因治疗的话，会随着您的活动而刺激滑膜，导致滑膜的增生、水肿、发炎；最终表现出膝关节的疼痛、积液肿胀、活动困难等诸多问题。

针对膝关节疼痛，不能下蹲，应该如何治疗呢？

1.寻找病因是关键

对于膝关节疼痛，往往都是有一定原因的，比如最近的运动量、运动习惯等行为是不是加重疼痛的因素，若是的话，建议调整。

2.医院就诊寻求真相

半月板是否有损伤，可以找到大夫做一些徒手检查

触诊膝关节间隙处有无明确的压痛点

膝关节半屈位，在膝的内外两侧找到膝眼，沿着胫骨髁的上缘，用拇指由前往后逐一按压，一般在半月板损伤的位置上会有固定的压痛；若是在按压的同时，将膝被动屈伸或旋转，疼痛会加重。

研磨试验

将患者俯卧趴着，膝关节屈曲90°，检查者的双手握住患侧踝部，把小腿下压的同时做内外旋转，若是出现疼痛，即为阳性。若是反过来，将小腿上提再旋转就不会疼痛。

当然，最直接的就是结合徒手检查后，怀疑有半月板的损伤，可以拍核磁共振明确。

软骨有无损伤，同样可以找到大夫做徒手检查

按压膝盖骨，看有无压痛？或是来回研磨膝盖骨，能否听到骨的摩擦音？若都有的话，软骨的损伤可能性很大。

可以进一步拍X片明确：

轴位片上，若出现膝盖骨外移，没有完全在髁间窝内，提示您的软骨有损伤。

在膝关节正侧位X片上，若出现如上图中所示的增上、关节间隙变窄、不对称等，提示您的软骨损伤不轻。

3.治疗措施

半月板损伤治疗

半月板损伤后，愈合恢复与它的营养物质有关系。半月板的营养靠血液和少量的滑液供应，它们具有这样的特点：

半月板的外周富含丰富血液，称红区，假如此区的半月板有损伤，容易愈合；半月板最内层没有血液供应，仅靠滑液来供应营养，称白区，若是损伤后，不可能自愈；红区与白区之间，称红白区，血液供应不多，自愈恢复相对较慢。

在检查后根据您的半月板损伤部位和损伤程度来定夺治疗方案。若是红区损伤，症状较轻，肿胀不明显，只需要在损伤的急性期注意少让膝关节过多的负荷活动，比如上下楼、下蹲等，一般的正常行走还是基本可以进行的，这样也可以自行愈合。若是红区损伤后，症状严重，以及红白区的损伤还是建议根据MRI结合，及早行关节镜下，半月板的修复术，术后一般是需要相对制动4-6周的，不要有过多的行走，负重，尽量使用辅助手杖减轻膝关节的负荷，同时加强膝关节的康复锻炼。若是白区的损伤，即使手术修复后，也很难愈合，可能会考虑摘除半月板。