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怎样选择医疗险?(买百万医疗、中端医疗还是高端医疗)

辉常明险:人生思考、保险科普、理财分享。

我们的购买行为在买任何东西的时候都有相似之处。难免要考虑以下几个问题:

(1)想解决什么问题

(2)花多少钱

(3)选定的产品是不是能解决我的问题,不能解决什么问题。

要解答以上问题,我们就要知道各类医疗险的功能,价格,以及不保的情况

一、新农合、社保中的医疗(城镇职工医保、城镇居民医保等)



这里主要明确一下社保的范围:

问:什么是“社保内”和“社保外”?

答:“大家通常说的社保目录,指的是社保中的“医保目录”。

社保内”指的是在“医保目录”内的花费,“社保外”指的是“医保目录”外的,一般需要自己承担的医疗花费。

包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。也就是常说的“三大目录”。

①在药品种类上:

常见的在医保范围内的药品是甲类药品和乙类药品的一部分,剩余的乙类药品、以及丙类药品,都不在医保范围内

②在诊疗项目上:

社保范围内的是:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜目由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

社保范围外的是:如病历工本费、美容项目、整容项目等

③在医疗设施上:

社保范围内的是:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

社保范围外的是:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等。

具体的范围,可以在当地医保局官网或政务APP查询(支付宝或微信的医保界面也能查询)。

辉辉提醒:

在我们的实际花费里面,有一部分不在社保范围内(要具体看药品和治疗方式),有时候也许只有50%,有时候可以高达95%(视治疗情况而定)

举个例子:

小明住院花了2万,社保范围是1万,假设社保报销90%,就是9000元,剩余的费用11000元小明需要自己承担。

如果没有买商业保险,得了大病依旧可能会“倾家荡产”;

如果买了商业医疗保险,每年花几百块,小明就可以做到“自己不用承担一分钱”。


如果想了解更多关于社保和商业医疗险的内容,请戳:

人人都需要买商业医疗险,我来告诉你为什么

医保与商业医疗保险的区别与联系?

【理赔实录009】成人新冠(阳了)住院3天,花费3000+,用商业保险全报销

二、百万医疗险

什么是百万医疗险?

答 :百万医疗险一般是指免赔额一万的,可以报销住院费用和住院前后一段时间门急诊的医疗险。

百万医疗险有两个特点,

一是保额高达100万+,有的甚至高达400-600万。

二是有一万免赔额,一般是相对免赔额 (社保报销后需要自付一万)。

百万医疗险可以报销以下费用

一般住院费用:

如:床位费、加床费、膳食费、护理费、检查检验费、治疗费药品费、手术费、救护车费

特殊门诊医疗费用:

1、(门诊肾透析、门诊激光治疗)

2、恶性肿瘤门诊治疗费 (化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法) 的治疗费

3、器官移植后的门诊抗排异治疗费3门诊手术医疗费用 (必须且合理)

4、住院前后门急诊费用(与该次住院相同原因,必须且合理的医疗

建议:

虽然社保能报销一部分,但是社保外的空缺更大

虽然百万医疗险能解决最大的资金问题,但是在花费2万以内时基本用不到。

如果预算充足,建议购买0免赔的医疗险,这样基本可以做到住院治疗不花一分钱

百万医疗险责任举例:

蓝医保 长期医疗3年期 VS蓝医保 长期医疗 20年期



三、小额医疗险

小额医疗险是指最高报销额度比较小的医疗险,最常见的事保额为1-2万的医疗险。

这类产品一般不建议单独购买,因为即使买了,遇到大的医疗花费还是难以承担。

10000保额的小额医疗险可以弥补百万医疗险10000免赔额的缺口,这是一个常见的作用。

小额医疗险责任举例:京东安联住院宝



四、中端医疗险

中端医疗险的特点是可以做到0免赔(没有报销门槛),可以选择门诊责任,

一般可以扩展到公立医院的特需部、国际部

(普通医疗保险一般只能在公立医院普通部就医,特需部和国际部就医环境更好,利于患者恢复)

中端医疗责任举例:众安尊享e生2023中高端医疗保险



市场热销中端医疗产品对比:

中端医疗险对比2023(普通部)



中端医疗险对比2023(特需部)



五、高端医疗险

什么是高端医疗险?

答:高端医疗险是医疗险的“升级版”,主要的特点是:

1、报销范围更广 (可涵盖门诊、齿科、孕产、紧急情况下的直升机、头等舱转运等费用)。

2、保障区域更广 (可实现港澳台、日、加、美,甚至全球就医在全球范围寻求最尖端的医疗技术,给病人最大的生存机会)3、就医体验更好。

(可在私立医院、特需病房、国际部就医,约制、免排队。

住院就像住酒店,方便家人照料、休息和待客)

4、结算更方便 (高端医疗普遍采用“直付”模式,由保险公司直接跟医院结算,免去整理资料的繁琐,也不用自己垫钱)。

5、快速就医 (保险公司建立了强大的的医疗网络资源,快速预约到对应的专家和床位。

当前误诊率居高不下,也可以做二次专家诊疗。也可根据以往经验,提出更有效的治疗方案)

总结:

在医疗资源紧张、就医费用高昂、普遍看病排队的当下份高端医疗险可以解决医疗担忧,实现“医疗自由”


高端医疗险责任举例:

MSH(中间带)欣享人生医疗保险(入门级高端医疗)

优势简介:


保险责任表:


费率表:


更多关于高端医疗险的内容,请戳:

高端医疗 | 拿走就医的所有担忧,成为医院的贵宾

六、购买医疗险应当重点关注的方面:

(1)免赔额,报销比例和保额

什么是免赔额:

免赔额的意思就是报销门槛,只有超过这个金额的部分才可以报销,(免赔额最好是0,也就是没有门槛)

什么是报销比例:

就是符合条件的报销金额中,有多少可以报销。(报销比例最好是100%,也就是全部报销)

保额:

医疗险的保额是指最高能报销的费用,超过这个金额之后不再报销。(保额根据自己的情况选择,一般建议100万+)

举例1:

如果某无社保版本医疗险的免赔额是500元,报销比利是80%,保额是300万,实际花费20000元

最终报销金额是:(20000-500)*80%=15600元

举例2:

如果某无社保版本医疗险的免赔额是0元,报销比利是100%,保额是300万,实际花费20000元,

最终报销金额就是:20000元

(2)使用地区

一般医疗险的使用地区是“中国大陆”(不含港澳台),如果是高端医疗,可以扩展到全球

(3)医院的等级和性质的要求

小额医疗险、百万医疗险、中端医疗险(普通部)对于医院的要求是“二级及二级以上的公立医院”

如果是高端医疗险,可以扩展到“任意合法的医疗机构”

对于医院等级和性质的确认,请戳:“二级及二级以上公立医院”怎样查询?(公立、私立医院,医保定点医院、医院等级查询)

(4)哪些情况不保?

每一种保险都有不保的情况,都是一些特殊情况,但是这些情况务必知晓,做到心中有数。

可以查看保险合同中的“责任免除”部分来了解不保的情况。

以某百万医疗险为例,“责任免除”如下:

1、骗保、打架、喝酒、吸毒等。

2、精神病鉴定、亲子鉴定费用,职业病和医疗事故引发的费用。

3、未经医生、自行购买药品,药不对症、冒名住院、可以出院而不出院的费用。

4、减肥、整形、美容、变性手术费用,怀孕、流产、分娩、避孕、节育、不孕不育治疗、产前产后检查

预防保健治疗、体检费用、眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具。割包皮、性功能障碍治疗。

5、从事特殊高危职业并在训练或比赛中受伤,

如:潜水、划水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动,蹦极、乘坐航班以外的飞行器、攀岩、攀登高峰(海拔3500米以上)。

滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演、替身表演、

探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等)

6、性病、精神和行为障碍、遗传性疾病、先天性疾病。

7、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染、化学污染。



好了,关于“医疗险的选择”的内容就说到这里 。


相信你看完以上关于保障责任、费用和除外责任的内容,对于医疗险的选择会有自己的答案。


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扩展阅读:

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2023-11-03

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