国家公安部曝出医疗保险行骗要案：医生带领诈保干万来分紅

在我国严厉打击医疗保险诈保的幅度持续升級，2021年前八个月已讨回医保基金88.1两亿元。

8日，国家公安部在京举办记者招待会，通告国家公安部会与国家医保局、国家卫健委协同布署进行严厉打击诈骗诈保集中整治活动的相关状况，

2021年4月9日运行的此项集中整治活动的伤害关键是基本医疗保险行业“假患者”“假病况”“假单据”(“三假”)等关键刑事犯罪。在此次行動中，公安部门破获了几起医疗保险行骗的大要案，如涉案人员嫌疑人47名、已领取医疗保险基金1073多万元的四川达州“3.01”行骗医保基金案；涉案人员嫌疑人23名、涉案人员额度1600多万元的河北廊坊“12.20”行骗医保基金案等。

国家医保局股票基金监督司副处长段政明表明，国家医保局创立至今，一直把严厉打击诈骗诈保做为重中之重来抓，基本搭建起严厉打击医疗保险诈骗诈保的高压态势，医疗保险诈骗诈保案子普发、高发的情况获得基本抵制，但医保基金管控局势仍然不容乐观，严厉打击诈骗诈保的目标依然十分艰巨。

医生带领诈保超干万用以股东所分利润

国家公安部邢事侦查局二级巡视员王永明在见面会上表明，截止到9月底，全国各地公安部门共做掉团伙犯罪25一个，抓捕嫌疑人3819名，查获行骗医保基金案子1246起，追讨医保基金2.三亿元，协同医疗保险单位停业整顿处理药业组织277家，产生了依规严厉查处行骗医保基金违法违纪强劲威慑。

四川达州“3.01”行骗医保基金案是一起医疗机构行骗医保基金的经典案例。今年，四川省达州公安部门依据纪委监委转交案件线索，取得成功做掉以宣汉县民泰医院门诊为噱头的行骗医保基金团伙犯罪，抓捕包含医院医生以内的嫌疑人47名，冻洁涉案人员资产140多万元，查获一大批虚报病案、会计账本等涉案人员物件，涉案人员数额达到1一百万元。

四川省公安厅刑侦处副局李一南详细介绍，宣汉县民泰医院门诊自2018年5月被列入到医保定点医院定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院医生张某才为代表的团伙犯罪，便以该诊所为保护，逐渐有机构地执行行骗医保基金的刑事犯罪主题活动。

核查，宣汉县民泰医院门诊已向社会保险局领取医疗保险基金1073多万元。医院依次接诊来源于四川、安徽省、河南省、重庆市、贵州省等 5省份医疗保险门诊病人5059人数，张某才等根据编造16五人挂靠住院治疗228次，仅这一项就骗领医疗保险资产近100万。

公安机关侦察发觉这个医院门诊內部全步骤作假：医院门诊业务部以强制指标值拉患者找电影，医院门诊员工每详细介绍一个患者抽成300元；医师办虚开发票、游戏多开药物和诊治检查项目、作假病史、游戏多开住院治疗日数空挂医院病床；病理科改动患者查验指数指标值，进而到达骗领患者申请办理住院治疗的目地；医务科虚构护理记录、虚报实行医生叮嘱、虚报收费、消毁游戏多开药物、耗品；院办依照申请规定承担医疗保险病案梳理，申请医保目录资产。行骗所得的医保基金除用以付款医院门诊平时运作成本费外，所有用以股东所分利润、业务部抽成。

从国家公安部表露的案件看来，四川达州“3.01”行骗医保基金案已不限于“三假”只是有“九假”，即假病况、假住院治疗、假病历、假检查项目、假检验数据信息、假护理记录、假执行医生叮嘱、假拿药、假医治。“这一系列的行骗方式令人震惊，比较严重损害患者合法权利、严重威胁我国基本医疗保险资金安全性，比较严重危害社会发展公共秩序。”李一南说。

“药贩子”医院门诊蹲点贩卖医疗保险药物

非法经营罪医疗保险回收利用药物是诈骗诈保的另一项关键刑事犯罪。因为医疗保险回收利用药物的收购价和出售价钱相互间出现比较大收益室内空间，一些犯罪分子在利润驱动下，采用各种技巧，从业非法经营罪医疗保险回收利用药物犯罪行为。

上海公安局食药环侦总队责任人喻檬详解了上海公安部门侦破的一起非法经营罪医疗保险药物案子状况。

核查，2020年初至今，为谋取不法权益，池某等团伙犯罪机构工作人员按时蹲点在上海好几家医院门诊大门口，以药品价格3至5成的价钱向就医工作人员回收医疗保险药物，或回收别人医疗保险卡到医院门诊、药房等医保定点医院企业假借应用骗开药物，日积月累获得很多药物一手货源。

接着，在无药物运营资格的情形下，嫌疑人根据交友软件对外开放拉拢代理商，以药品价格6成上下的价钱对外开放市场销售牟取暴利。为谋取更高权益，池某等与当地私营诊所互相串通，在以虚开发票药物选购票据、骗开高价位中草药等方法，去医院空刷医疗保险卡立即骗领医保基金，并将骗开的医药销售牟取暴利。

喻檬详细介绍，在该系列产品案例的侦破历程中，共立案调查邢事案件23起，取得成功端掉团伙犯罪1七个，依法查处涉案人员私营诊所2家，抓捕嫌疑人150多名，在其中包含私营诊所医师、工作员45名，破获110多种医疗保险药物总共3.八万余盒及其医疗保险卡130余张，涉案人员额度最少约十万元、最大达300多万元。

国家公安部食品药品安全违法犯罪侦查局二级巡视员许成磊表明，当今非法经营罪医疗保险回收利用药物违法犯罪涉案人员药多见慢性疾病服药，中药注射液、中草药尤其是单个价钱较高的滋补养生中草药也占据一定的占比。

对于该类违法犯罪特性，国家公安部布署国内公安部门广泛开展“天山”行動，执行“全因素、全阶段、全传动链条”严厉打击。据调查，2021年至今，全国各地公安部门食品药品侦单位共破获非法经营罪医疗保险药物案子300余起，抓捕嫌疑人1000多名，涉案人员额度11.六亿汪义。

王永明表明下一步将不断增加严厉打击治理幅度，国家公安部与国家医保局、国家卫健委正科学研究将集中整治行動增加至2022年12月底。国家公安部还正会与国家医保局科学研究制订行刑衔接相关建议，并依据必须适度促进与医疗保险、卫健、财务审计、纪检等单位创建案件线索通告、案子移交、判断会商、联合执法等工作方案，持续提高严厉打击质效。

创作者：郭晋晖